Одна из разновидностей новообразований объема влагалища — киста Гартнера. Заболеваемость составляет менее 2% кистозных заболеваний женских половых органов и 12% всех кист влагалища. Это доброкачественное заболевание, которое редко превращается в раковую опухоль. Чаще всего диагностируется у женщин 30-40 лет.
Причины
На слизистой влагалища желез нет. Однако у некоторых женщин в его стенках остаются остатки ткани плода — мезонефрина или протока Вольфа. Этот орган формируется в конце 1-го месяца развития плода, у мальчиков позже образует семявыносящий проток, а у девочек он атрофируется и трансформируется в проток, ведущий к отростку яичника. Проток Вольфа сохраняется у 25% здоровых женщин, а патология развивается у 1% из них.
Считается, что причины кист протоков Gartner связаны с травмами во время родов или другими повреждениями стенки влагалища. Однако точные факторы неизвестны. Не исключена роль лечебных манипуляций — кольпоскопии, эпизиотомии, кольпорафии, диагностического выскабливания и лазеротерапии. У некоторых пациентов заболевание появляется без видимых причин. Половые инфекции не являются факторами риска.
При сохранении края трубки Вольфа в трубке Вольфа может накапливаться жидкость. Основание образовавшегося дефекта проникает в шейку матки в более глубокие слои периматочной ткани (параметрий) и маточные связки по ходу остаточного мезоядерного протока.
В редких случаях данная патология может быть связана с врожденными пороками мочевыделительной системы. Иногда это часть синдрома Герлина-Вернера-Вундерлиха, сопровождающаяся недоразвитием одной почки, неправильным развитием другой и их крестцовой эктопией.
Сообщалось о связи этого заболевания с аномалиями развития половых органов, такими как двурогая матка, непроходимость желчных протоков и дивертикулез маточных труб.
Клинические проявления
Симптомы кисты Хартнера отсутствуют в 75% случаев. Только при большом размере образования могут возникнуть болезненные ощущения или дискомфорт при половом акте, введение гигиенических тампонов.
Другие возможные симптомы включают:
- нарушение мочеиспускания;
- кожный зуд в области промежности;
- боль в области таза;
- дискомфорт при ходьбе или сидении;
- болезненные менструации.
Патологическое образование чаще всего обнаруживает гинеколог при влагалищном осмотре.
Полость располагается на одной из боковых стенок, реже в верхней части передней стенки возле наружного отверстия уретры. Он содержит жидкость. Обычно он прозрачный и слизистый, но при затвердевании становится мутным и зеленовато-желтым. Форма образования округлая или продолговатая. Размер обычно не превышает 2 см, но бывают кистозные полости больших размеров (до 14 см). Чем больше масса, тем больше вероятность того, что ее верхний край проникнет в глубокие слои целлюлозной ткани. Его стенка мягкая, а поверхность гибкая и безболезненная.
Гноящиеся кисты хартнеровой сопровождаются болями во влагалище, промежности. Возможно ухудшение самочувствия, небольшое повышение температуры. При разрыве его стенки появляются выделения из влагалища гнойного характера с неприятным запахом. Опасность такого состояния — распространение инфекции на перинатальную клеточную ткань с развитием параметрического воспаления.
Беременность при небольшом размере кисты Гартнера вполне возможна и протекает без осложнений. Если вес будет очень большим, у пары могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка. Позже полость может быть травмирована во время родов, а затем инфицирована. Если не удалить кисту большого размера, это может вызвать кесарево сечение. Поэтому при обнаружении такого заболевания необходимо регулярное наблюдение, а при необходимости удаление патологии даже во время родов.
Диагностика
Во время осмотра врач обычно сразу ставит диагноз. Также рекомендуется трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста Hg выглядит как образование с четкими очертаниями, гипоэхогенным (более темным, чем окружающие мягкие ткани, т.е. менее плотным) содержимым, иногда состоящим из нескольких камер. В более сложных случаях большое диагностическое значение имеет МРТ малого таза.
С такими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика:
- Абсцесс бартолиновой железы;
- выпадение уретры;
- опущение матки;
- эндометриоз;
- киста шейки матки;
- злокачественная опухоль;
- уретероцеле.
Лечение
Если вес небольшой и не беспокоит пациента, медицинское вмешательство не требуется. Для своевременного определения показаний к операции требуется только регулярное наблюдение у гинеколога. Иногда эти кисты уменьшаются в размерах или исчезают сами по себе.
Лечение кист Хартнера при больших размерах проводится путем иссечения. Поскольку проток мезонефрина может примыкать к мочевому пузырю или уретре, в сложных случаях операция проводится гинекологом совместно с урологом.
Перед операцией следует сдать общие анализы крови и мочи, анализы на наличие HBsAg, ВИЧ, антител к вирусу гепатита С, первичный диагноз сифилиса, ЭКГ, флюорографию легких. Также берется вагинальный мазок и определяется степень чистоты. Обязательным условием процедуры является санация, то есть устранение патогенных микроорганизмов и воспалительных процессов в области половых органов.
Техника операции
Перед процедурой женщина должна помочиться. Желательно удалить волосы с наружных половых органов. Удаление кисты желудка проводится под местной анестезией.
- Женщина ложится на гинекологическое кресло.
- Наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртово-йодонатным раствором или другими антисептиками.
- Во влагалище, вставив зеркало в форме ложки, обнажают кисту.
- Анестезия проводится путем введения новокаина или более современных анестетиков в ткани, окружающие влагалище и шейку матки.
- В выпуклой части кисты вскрывают ее стенку, а затем аккуратно вырезают содержимое и мешок с массой.
- Если образование находится около уретры, проверьте заднюю часть уретры на предмет повреждений.
- Гемостаз — остановка сосудистого кровотечения путем электрокоагуляции.
- Разрез зашивают.
- Собранный материал отправляется на гистопатологическое исследование.
При отсутствии признаков кровотечения и воспаления пациент может быть выписан в течение следующих нескольких дней. Иногда операция проводится амбулаторно или в «дневном стационаре» с последующим наблюдением гинеколога.
- Повреждение стенки уретры;
- кровоизлияние в окружающие ткани с образованием гематомы;
- Послеоперационное инфицирование раны с нагноением;
- неполное удаление капсулы может привести к рецидиву заболевания.
Во избежание инфицирования влагалище первые 3 дня полоскают раствором марганцовки. Пациенту следует соблюдать правила гигиены и ежедневно умываться водой с мылом, но не рекомендуется обливание. Ему следует воздержаться от половых контактов в течение месяца.
Помимо традиционного иссечения, содержимое полости можно удалить, проткнув стенку полости тонкой иглой. Эта процедура используется при лечении гнойных кист, поскольку она позволяет идентифицировать патогенные микроорганизмы и определять, какие антибиотики лучше всего использовать в конкретном случае.
После тщательного удаления кисты квалифицированным гинекологом прогноз для пациентки благоприятный, наступает полное выздоровление.
Профилактические меры не разработаны. Поэтому женщинам рекомендуется посещать гинеколога регулярно, не реже одного раза в год.