Из этой статьи вы узнаете о варикозном расширении вен таза у женщин — деформации вен малого таза с нарушением кровотока к внутренним и внешним гениталиям.
Общая информация
В литературе варикозное расширение вен малого таза также называют «синдромом тазовой венозной закупорки», «варикоцеле у женщин», «синдромом хронической тазовой боли». Частота варикозного расширения вен таза увеличивается пропорционально возрасту: с 19,4% у девочек до 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Чаще всего патология вен малого таза диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток 25-45 лет.
В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозное расширение вен затрагивает вены яичника и очень редко (1%) вены широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ТГВ должно проводиться не столько с точки зрения гинекологии, сколько с точки зрения флебологии.
Триггеры патологии
Под варикозным расширением вен таза у женщин врачи понимают типичное изменение структуры стенок сосудов — слабость с последующим растяжением и образованием «карманов», внутри которых застаивается кровь. Случаи, когда изменяются только сосуды малого таза, встречаются крайне редко. Примерно у 80% пациентов при этой форме развиваются симптомы варикозного расширения вен паховых и нижних конечностей.
Заболеваемость варикозным расширением вен таза наиболее высока у женщин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями, предполагающими тенденцию к ослаблению стенок венозных сосудов:
- Гормональные колебания, в том числе связанные с менструальным циклом и беременностью;
- повышенное давление в тазу, что характерно для беременности;
- периоды повышенного наполнения вен кровью, в том числе периодические, во время беременности и во время полового акта.
Все эти явления считаются триггерами варикозного расширения вен. И они есть только у женщин. Наибольшее количество пациенток борются с варикозным расширением вен малого таза во время беременности из-за одновременного накопления провоцирующих факторов. По статистике, мужчины в 7 раз меньше подвержены варикозному расширению вен таза, чем женщины. Их набор триггеров более разнообразен:
- Гиподинамия — часы малой физической активности;
- повышенная физическая активность, особенно поднятие тяжестей;
- ожирение;
- Недостаток клетчатки в рационе;
- воспалительные процессы в мочеполовой системе;
- сексуальная дисфункция или сознательный отказ от половой жизни.
Генетическая предрасположенность также может привести к патологии плечевого сплетения, расположенного в области малого таза. По статистике варикозное расширение вен промежности и органов малого таза чаще всего диагностируется у женщин, родственники которых страдали этим заболеванием. Первые изменения внутри них можно наблюдать в подростковом возрасте.
Наибольший риск развития варикозного расширения вен паха у женщин с поражением сосудов таза наблюдается у пациентов с патологией вен в других частях тела. В данном случае это врожденное ослабление вен.
Этиопатогенез
Проктологи считают, что развитию IBVT всегда способствуют следующие основные причины: клапанная недостаточность, венозная обструкция и гормональные изменения.
Синдром обструкции тазовых вен может быть вызван врожденным отсутствием или недостаточностью венозных клапанов, что было установлено в прошлом веке анатомическими исследованиями, и современные данные подтверждают это.
Также было обнаружено, что 50% пациентов имеют варикозное расширение вен генетического происхождения. FOXC2 был одним из первых идентифицированных генов, играющих ключевую роль в развитии ТГВ. Была выявлена связь между развитием заболевания и генными мутациями (TIE2, NOTCH3), уровнями тромбомодулина и трансформирующим фактором роста β типа 2. Эти факторы вносят вклад в изменения в структуре самого клапана или стенки вены — все они повреждают структуру клапана; расширение вены, что вызывает изменение функции клапана; прогрессирующему рефлюксу; и, наконец, для расширения варикозного расширения вен.
Дисплазия соединительной ткани может играть важную роль в развитии заболевания, морфологической основой которого является снижение содержания разных типов коллагена или дисбаланс между ними, что приводит к снижению прочности вен.
Частота ТГВ прямо пропорциональна количеству гормональных изменений, которые особенно усиливаются во время беременности. У беременных емкость тазовых вен увеличивается на 60% за счет механического сдавливания сосудов таза беременной маткой и сосудорасширяющего действия прогестерона. Это расширение вен продолжается в течение одного месяца после родов и может вызвать венозную недостаточность. Более того, во время беременности матка увеличивается в весе и меняет свое положение, что приводит к расширению яичниковых вен с последующим венозным застоем.
Факторами риска также являются эндометриоз и другие воспалительные заболевания женской репродуктивной системы, терапия эстрогенами, неблагоприятные условия труда беременных, к которым относятся тяжелая физическая работа и длительное пребывание в вынужденном положении (сидя или стоя) в течение рабочего дня.
Формированию варикозного расширения вен таза также способствуют анатомические особенности оттока вен таза. Вены яичника обычно имеют диаметр 3-4 мм. Длинная тонкая яичниковая вена впадает в левую почечную вену слева и в нижнюю полую вену справа. В норме левая почечная вена находится впереди аорты и позади верхней брыжеечной артерии. Физиологический угол между аортой и верхней брыжеечной артерией составляет примерно 90 °.
Это правильное анатомическое положение предотвращает сдавление левой почечной вены. Средний угол между аортой и верхней брыжеечной артерией у взрослых составляет 51 ± 25 °, у детей 45,8 ± 18,2 ° у мальчиков и 45,3 ± 21,6 ° у девочек. Когда этот угол уменьшается с 39,3 ± 4,3 ° до 14,5 °, возникает аорто-тазовая компрессия, т. е. Синдром щелкунчика. Это называется передний синдром, то есть настоящий синдром щелкунчика, имеющий наибольшее клиническое значение. Синдром Щелкунчика редко встречается у пациентов с аортальной или кольцевой структурой в дистальном отделе левой почечной вены. Обструкция проксимального венозного тракта вызывает повышение давления в почечной вене, что приводит к рефлюксу почечной крови через левую яичниковую вену с развитием хронической тазовой венозной недостаточности.
Синдром Мэй-Тернера, то есть сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, также является этиологическим фактором варикозной трансформации тазовых вен. Встречается не более чем в 3% случаев и чаще встречается у женщин. Благодаря внедрению радиологических и эндоваскулярных методов визуализации эта патология в настоящее время выявляется все чаще.
Классификация
Варикозное расширение вен подразделяется на следующие формы:
- Первичное варикозное расширение вен: набухание сосудов в тазу. Это вызвано двумя типами порока клапана: приобретенным или врожденным.
- Вторичное утолщение вен малого таза диагностируется только при наличии гинекологических отклонений (эндометриоз, новообразования, поликистоз).
Варикозное расширение вен таза развивается постепенно. В медицинской практике выделяют несколько основных стадий развития болезни. Они будут варьироваться в зависимости от наличия осложнений и распространения заболевания:
- Первый шаг. Изменения клапанного строения вен яичников могут быть как наследственными, так и приобретенными. Заболевание характеризуется увеличением диаметра вен до 5 мм. Левый яичник на концах явно расширен.
- 2 степень. Эта стадия характеризуется распространением патологии и поражением левого яичника. Также могут быть расширены вены матки и правого яичника. Диаметр уширения достигает 10 мм.
- Третий этап. Диаметр жилок увеличивается до 1 см. Расширение вен одинаково заметно в правом и левом яичниках. Эта стадия вызвана патологическими явлениями гинекологического характера.
Заболевание также можно классифицировать по первопричине. Различают первичные стадии, при которых дилатация вызвана нарушением работы венозных клапанов, и вторичная стадия, которая является следствием хронических женских заболеваний, воспалительных процессов или осложнений онкологического характера. Тяжесть заболевания может варьироваться в зависимости от анатомических особенностей, указывающих на расположение сосудистых аномалий:
- Эндосей на всю толщину.
- Вульва и промежность.
- Комбинированные формы.
Симптомы и клинические проявления
У женщин варикозное расширение вен малого таза сопровождается четкими, но неспецифическими симптомами. Часто проявления этого заболевания считаются симптомами гинекологических нарушений. Основными клиническими симптомами варикозного расширения вен малого таза у женщин с поражением тазовых органов являются:
- Боль внизу живота, не связанная с менструальным циклом. Их интенсивность зависит от стадии поражения вен и степени протекания процесса. Варикозное расширение вен таза 1 степени характеризуется прерывистой легкой болью, отдающей в нижнюю часть спины. На более поздних стадиях он ощущается в нижней части живота, промежности и пояснице, длится долго и очень интенсивно.
- Обильное слизистое отделяемое. Выделения не без запаха и не обесцвечены, что указывает на инфекцию. Во второй фазе цикла объем разряда увеличивается.
- Ухудшение симптомов предменструального синдрома и дисменореи. Еще до начала менструации женщины будут испытывать усиление боли, в том числе затруднения при ходьбе. Во время менструального кровотечения оно может стать невыносимым и распространиться на всю область таза, промежность, поясницу и даже бедра.
- Еще одним характерным признаком варикозного расширения вен паха у женщин считается дискомфорт при половом акте. Он ощущается в области вульвы и влагалища и характеризуется тупой болью. Это можно наблюдать после завершения полового акта. Кроме того, заболевание сопровождается тревожностью, раздражительностью и перепадами настроения.
- Как и в случае варикозного расширения вен таза у мужчин, пациенты женского пола постепенно теряют интерес к сексу. Причины этой дисфункции — как постоянный дискомфорт, так и снижение выработки половых гормонов. В некоторых случаях может возникнуть бесплодие.
Инструментальная диагностика
Варикозное расширение вен диагностирует и лечит флеболог и сосудистый хирург. Количество случаев IBVT увеличилось благодаря новой технологии. Больные с ЦВТ обследуются в несколько этапов.
- Первый этап — плановый осмотр гинеколога: собеседование, мануальный осмотр и УЗИ органов малого таза (для исключения других патологий). По результатам дополнительно рекомендуется обследование у проктолога, уролога, невролога и других смежных специалистов.
- Если диагноз не ясен, но есть подозрение на IBVT, вторым шагом является выполнение ангиоскопии УЗИ вен таза (PSA). Это неинвазивный, высокоинформативный скрининговый тест, который используется у всех женщин с подозрением на IBVT. Если раньше считалось достаточным исследовать только органы малого таза (исследование вен считалось трудным и ненужным), то в настоящее время УЗИ вен таза является обязательным. Этот метод можно использовать для определения наличия варикозного расширения вен малого таза путем измерения диаметра и скорости кровотока в венах и для первоначального определения того, является ли патогенетический механизм венозной недостаточностью яичников или венозной обструкцией. Этот метод также используется для динамической оценки консервативного и оперативного лечения IBVT.
- Обследование проводится вагинально и трансабдоминально. Трансвагинально видны вены параметрия, мозжечковое сплетение и вены матки. По данным разных авторов, диаметр сосудов в указанных местах составляет от 2,0 до 5,0 мм (в среднем 3,9 ± 0,5 мм), т.е. не более 5 мм, а средний диаметр дугообразных вен составляет 1,1 ± 0,4 мм. . Расширенными считаются прожилки диаметром более 5 мм. Трансгландулярное обследование проводится путем исследования нижней полой вены, подвздошных вен, левой почечной вены и яичниковых вен с целью исключения тромботических масс и посттромботического давления. Левая почечная вена имеет длину от 6 до 10 мм и в среднем от 4 до 5 мм в ширину. В норме левая почечная вена несколько уплощена в месте прохождения над аортой, но уменьшение ее поперечного диаметра в 2–2,5 раза происходит без значительного ускорения кровотока, что обеспечивает правильный отток без повышения давления в престенотической зоне. В случае сужения вены из-за патологического сдавления ее диаметр значительно уменьшается в 3,5-4 раза и кровоток ускоряется выше 100 см / с. Чувствительность и специфичность этого метода 78 и 100% соответственно.
- Обследование вен яичников является частью обязательного обследования вен таза. Они расположены вдоль передней брюшной стенки, вдоль прямой мышцы живота и рядом с подвздошными венами и артериями. Диаметр более 5 мм с ретроградным кровотоком считается показателем недостаточности яичниковой вены. УЗИ вен нижних конечностей, промежности, вульвы, внутренней поверхности бедер и ягодиц обязательно для полноценного обследования, профилактики рецидивов и правильной лечебной тактики.
- Развитие медицинских технологий привело к использованию новых методов диагностики. На третьем этапе, после ультразвуковой верификации диагноза, для его подтверждения используются рентгенологические методы.
- Наиболее информативными и менее инвазивными методами являются МРТ и мультиспиральная компьютерная ангиография. Эти методы ценны, потому что их можно использовать в амбулаторных условиях и они общедоступны. Современные томографы позволяют реконструировать трехмерное изображение, что значительно улучшает качество диагностики и позволяет выявить анатомические особенности строения и расширения тазовых вен, патологии органов, оценить состояние подвздошных, почечных и яичниковых вен, выявить компрессия аорты и таза, компрессия левой подвздошной вены, аномально высокое положение левой почечной вены, аномально низкий отток или аномальное разветвление верхней брыжеечной артерии. Их чувствительность и специфичность составляют 91,7% и 88,9% соответственно.
- Тазовая венография с селективной двусторонней рентгеновской овикографией с контрастированием — один из радиологически инвазивных методов диагностики, который проводится только в условиях стационара. Этот метод давно считается диагностическим «золотым стандартом» в оценке дилатации и обнаружении клапанной недостаточности в венах малого таза. Суть метода заключается во введении под контролем рентгеновского аппарата контрастного вещества через катетер, расположенный в одной из основных вен (яремной, плечевой или бедренной), в подвздошную, почечную и яичниковую вены. Таким образом можно определить анатомические варианты яичниковых вен и диаметры гонадных и тазовых вен.
- Обратное контрастирование гонадных вен на уровне маневра Вальсальвы — патогномоничный ангиографический симптом клапанной регургитации с острой дилатацией и извилистостью. Это наиболее точный метод выявления синдрома Меу-Тернера, посттромботических изменений в подвздошных венах и нижней полой вене.
- Компрессия левой почечной вены показывает периренальные венозные коллатерали с ретроградным кровотоком к гонадным венам и застоя контрастного вещества в почечной вене. Метод измеряет градиент давления между левой почечной веной и нижней полой веной. Это нормально при 1 мм рт. градиент 2 мм рт. ст. может указывать на умеренное давление; градиент> 3 мм рт. ст. может указывать на умеренное давление.
3 мм рт.
5 мм рт. Ст. Считается гемодинамически значимым стенозом левой почечной вены. Определение градиента давления является важным элементом диагностики, поскольку в зависимости от его величины планируются различные венозные вмешательства в тазу, что очень важно в современных условиях. В настоящее время этот тест (при правильном градиенте давления) можно использовать в лечебных целях — эмболизация вен яичников. - Другой радиологический метод — эмиссионная компьютерная томография вен таза с использованием меченых эритроцитов in vitro. Он характеризуется отложением меченых эритроцитов в венах таза и визуализацией гонадных вен, позволяет обнаруживать варикозное расширение тазовых сплетений и расширенные яичниковые вены в различных положениях, степень венозного застоя в тазу и отток крови. из тазовых вен в подкожные вены ног и промежности. Нормальные вены яичников не контрастируются, скопления радиофармпрепаратов в венозных сплетениях не обнаружено. Для оценки степени венозной диссеминации в тазу объективно рассчитывается скорость тазовой венозной диссеминации. Однако у этого метода есть недостатки: инвазивность, относительно невысокое пространственное разрешение, невозможность точно определить диаметр вены, в связи с чем он не часто применяется в клинике.
- Видеолапароскопия — ценный инструмент при оценке необнаруженных вен. В сочетании с другими методами он может помочь диагностировать причину вашей боли и назначить соответствующее лечение. Когда тазовые варикозные вены возникают в яичниках, круглых связках и широких связках матки, они выглядят как лиловые расширенные сосуды с тонкими и плотными стенками. Существенными факторами, ограничивающими использование этого метода, являются: наличие забрюшинного жира, возможность оценки расширения вен только на ограниченной площади и невозможность обнаружить рефлюкс по венам. В настоящее время использование этого метода является диагностическим при подозрении на мультифокальный характер боли. Лапароскопия позволяет в 66% случаев визуализировать причины ГТБ, такие как очаги эндометриоза или спаек.
Особенности терапии
Для полноценного лечения варикозного расширения вен малого таза женщина должна соблюдать все рекомендации врача и изменить свой образ жизни. В первую очередь следует обратить внимание на нагрузки, если они слишком тяжелые, их следует уменьшить, а если пациент ведет чрезмерно малоподвижный образ жизни, необходимо заниматься спортом, чаще совершать прогулки и т. д.
Пациентам с варикозным расширением вен настоятельно рекомендуется изменить свой рацион, употреблять как можно меньше нездоровой пищи (жареной, копченой, большое количество сладкого, соленого и т. д.), Алкоголь и кофеин. Лучше отдавать предпочтение фруктам и овощам, молочным продуктам и крупам. Подробнее о варикозной диете читайте в статье этого специалиста.
Врачи также прописывают компрессионное белье пациентам с варикозным расширением вен, чтобы предотвратить прогрессирование болезни и в терапевтических целях.
Лекарственные средства
Лечение варикозного расширения вен включает несколько важных моментов:
- избавление от обратного тока венозной крови;
- контроль симптомов болезни;
- стабилизация сосудистого тонуса;
- улучшение кровообращения в тканях.
Лекарства от варикозного расширения вен необходимо принимать курсами. Остаток препарата, который действует как болеутоляющее, можно принимать только во время приступа боли. Для эффективного лечения врач часто назначает следующие препараты:
- флебопротекторы («Эндотелон», «Венорутон», «Детралекс» и другие);
- Ферментные препараты (Flogenzyme, Wobenzyme);
- препараты, уменьшающие воспаление при варикозном расширении вен (Ибупрофен, Кетонал)
- таблетки для улучшения кровообращения («Трентал», «Актовегин», «Пентоксифиллин»).
Оперативное лечение
Стоит понимать, что консервативные методы лечения дают действительно видимые результаты в основном на начальных стадиях варикозного расширения вен. В то же время оперативное вмешательство возможно только для кардинального решения проблемы и полного избавления от болезни. В современной медицине существует множество разновидностей хирургического лечения варикозного расширения вен, давайте рассмотрим наиболее распространенные и эффективные виды операций:
- эмболизация яичниковых вен;
- склеротерапия;
- пластика маточной связки;
- удаление расширенных вен лапароскопией;
- Зажатие вен в тазу специальными медицинскими зажимами (клипсование);
- кроссэктомия — перевязка вен (рекомендуется при поражении, помимо органов малого таза, сосудов нижних конечностей).
Во время беременности возможно только симптоматическое лечение варикозного расширения вен малого таза. Востурный хирург рекомендует носить компрессионные чулки, принимая флекотонные препараты (диосмина, Гесперидин). В II-III триместре беременности может проводиться лечение промежности Flebklerosзов. Если существует высокий риск кровотечения во время независимой доставки из-за варикозных вен, хирургические роды выбраны.
Лечебная физкультура
Система физической активности при лечении варикозных вен у женщин состоит из упражнений:
- «Кататься на велосипеде». Ложь на спину и положите руки или вдоль вашего тела. Поднимите ноги и переместите их круговым движением, как будто вы были педалирование на велосипеде.
- «Березовое дерево. Ложься лицом вверх на любой твердой и удобной поверхности. Поднимите ноги вверх и плавно перемещайте их за голову. Поддерживая свой поясничный эпизод и опираясь на локти на пол, медленно выпрямите ноги, поднимая тело.
- «Ножницы». Исходное положение лежит на спине. Поднимите закрытые ножки над полом. Мы разделяем нижние конечности по бокам, положили их и повторите их.
Возможные осложнения
Какие опасности связаны с тазовыми венами? Часто последствия заболевания являются следующими:
- Утеит и его придатки;
- Кровотечение из матки;
- неровности в мочевом пузыре;
- Формирование венозного тромбоза (небольшой процент).
Профилактика
В целях вен в тазу исчезают как можно скорее, и не было никаких дальнейших рецидивов патологии органов таза, не следует соблюдать простую профилактику:
- выполнять ежедневные гимнастические упражнения;
- Избегайте запоров;
- Соблюдайте диетический режим, который должен содержать растительное волокно;
- Не оставаться в одной позиции в течение длительного времени;
- Сделать контрастный душ на шаге;
- Чтобы избежать варикозных вен, лучше носить только удобную обувь и одежду.
Превентивные меры по снижению риска появления и прогресса тазовых вен в основном состоят в нормализации образа жизни.