Гестационный диабет — это форма заболевания, которая впервые диагностируется во время родов. Механизм развития аналогичен инсулиннезависимому заболеванию (тип 2). Как правило, гестационный диабет разрешается самопроизвольно после родов, но есть случаи дальнейшего развития болезни 2 типа.
Это не очень распространенное заболевание, но оно может привести к осложнениям для матери и ребенка и создать дополнительные трудности во время беременности и родов. Следовательно, существует необходимость в раннем выявлении патологии. В статье рассказывается о симптомах гестационного диабета у беременных и возможных осложнениях.
Почему возникает?
Во время беременности гормональный фон в организме женщины резко меняется. Яичники, плацента, надпочечники начинают синтезировать значительное количество гормонально активных веществ, которые действуют как антагонисты инсулина. Их концентрация увеличивается до 16-й недели беременности, и примерно через 20 недель в клетках и тканях организма матери появляются первые признаки инсулинорезистентности.
Инсулин необходим, чтобы открыть «ворота» для глюкозы в клетках. Клетки теряют чувствительность к гормону, они не получают достаточно энергии, сахар остается в крови, и значительное количество достигает ребенка.
Потребность в производстве инсулина увеличивается. После родов гормональный фон возвращается в исходное состояние и восстанавливается чувствительность. Клетки поджелудочной железы не успевали исчезнуть (в отличие от диабета 2 типа).
Клиническая картина
Симптомы болезни зависят от:
- в зависимости от срока беременности, на котором появилась патология;
- степень компенсации;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- присоединение к позднему гестозу у беременных.
В большинстве случаев женщины даже не подозревают о наличии гестационного диабета. Чрезмерная жажда, учащенное мочеиспускание, сухость зудящей кожи и колебания веса обычно записываются как физиологический симптом беременности.
Полидипсия — один из симптомов гестационного диабета.
Важный! Все эти симптомы, даже если они появляются, не имеют четкой клинической картины. Для подтверждения наличия заболевания необходимо провести скрининговые тесты.
Преэклампсия при гестационном диабете
Возможное осложнение, возникающее во время беременности (вторая половина). У женщин с гестационным диабетом он развивается намного раньше и проявляется ярче, чем у других женщин. По статистике, каждая третья беременная женщина с диагнозом диабет страдает преэклампсией.
Патология сопровождается наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением и избыточной задержкой жидкости в организме. Высокое кровяное давление само по себе не является признаком преэклампсии. Врач может заподозрить осложнения, если гипертония сопровождается головными болями и головокружением, нарушениями зрения, звоном в ушах.
Возникновение отека также можно считать нормальным, но если он не спадает после отдыха и способствует быстрому увеличению массы тела, специалист назначит дополнительные анализы для подтверждения или опровержения наличия преэклампсии. Отеки возникают в нижних конечностях, руках и лице.
Важным показателем патологии является альбуминурия (белок в моче). При этом наблюдаются нарушения свертываемости крови и снижение активности ферментов печени.
Дополнительные симптомы преэклампсии могут включать:
- боль в животе;
- Беспокойство, нервозность, эмоциональное возбуждение;
- высокая температура;
- кровь в моче;
- сонливость, слабость.
Основные симптомы преэклампсии у беременных
Сам по себе гестационный диабет не вызывает развития этого осложнения, но его предрасполагающий фон увеличивается в несколько раз.
Развитие эклампсии
Более тяжелое состояние с похожими симптомами и возникновением клонических припадков. Преэклампсия возникает на фоне преэклампсии. Судороги и припадки могут сопровождаться следующими симптомами:
- гипертония;
- альбуминурия;
- боль в животе;
- корковая слепота — патология, при которой нарушение зрения вызвано поражением зрительных центров в головном мозге;
- эпизоды рвоты;
- ненормальное уменьшение количества выделяемой мочи;
- потеря сознания;
- боли в мышцах.
Избыточный вес, гестационный диабет, неправильное питание, наследственность, сосудистые аномалии — основные факторы, вызывающие эклампсию у беременных.
Диабетическая фетопатия
Гипергликемия у матери может вызвать фетопатию у плода — заболевание, при котором у ребенка нарушаются поджелудочная железа, почки и система кровообращения. Заболевание развивается, пока ребенок находится в утробе матери. У таких детей могут развиться врожденные дефекты, респираторные проблемы, гигантизм или наоборот — гипотрофия и желтуха.
Врожденные аномалии и аномалии развития — симптомы фетопатии плода
У ребенка недоразвита легочная ткань, что связано со значительным синтезом гормонально активных веществ в корковом слое материнских надпочечников. У каждого 20 новорожденного есть респираторные нарушения, у 1% младенцев — сердечные аномалии, полицитемия и неонатальное тахипноэ.
Больной ребенок рождается со следующими клиническими симптомами:
- большая масса тела и длина;
- припухлость и аномальные волосы на участках тела;
- пурпурно-синее изменение цвета кожи;
- расстройства дыхательной системы;
- врожденные пороки сердца;
- увеличение печени и селезенки;
- снижение количества магния, глюкозы и кальция в крови.
Макросомия плода
Один из симптомов диабетической фетопатии. Значительное поступление глюкозы младенцем приводит к увеличению массы тела более чем на 4-4,5 кг. Нарушены пропорции: на 2 недели развития объем головы отстает от объема живота, конечности короче нормы, лицо живое и опухшее, живот большой.
Подкожный жир откладывается вокруг ключиц и передней брюшной стенки. Мягкие ткани значительно отекают. Окружность плеча становится больше головы, что вызывает родовые травмы (гематомы, нарушения функции лицевого нерва, плечевого сплетения).
Диагностика
Тест позволяет подтвердить наличие осложнений диабета и определить состояние плода, плаценты и околоплодных вод.
Ультразвуковое исследование — эффективный метод диагностики состояния матери и плода.
Изменения плаценты
Гипергликемия приводит к следующим изменениям «детского кресла»:
- утолщение стенок сосудов;
- Атеросклероз спиральных артерий;
- очаговые некрозы на поверхностном слое трофобласта;
- увеличенные размеры устаревшей плаценты;
- замедление кровотока.
Состояние малыша
На УЗИ тело плода непропорционально, и контур ребенка может быть раздвоенным из-за значительного отека мягких тканей. Контур головы двойной (с 30-й недели толщина тканей в области верхушки превышает 0,3 см при норме 0,2 см).
Внутри костей черепа и кожи имеется эхонегативный участок, свидетельствующий об отеке. Количество околоплодных вод больше нормы.
Другие тесты
Диабетическая фетопатия может быть подтверждена исследованием биофизического состояния плода. Оценка аномалий в головном мозге производится после объяснения двигательной активности ребенка, дыхательной функции и функций кровообращения (запись значений в течение 90 минут).
Если малыш здоров, сон длится около 50 минут. В этот период замедляются пульс и дыхательные движения.
Планирование беременности и своевременная диагностика во время беременности — основа профилактики патологий и возможных осложнений со стороны матери и ребенка.